近日，2025年“妇幼健康看中国”宣传推进活动——妇科肿瘤规范化诊疗系列交流会在四川省成都市举行。本次会议是健康报社主办的该系列交流会的第四站。
成都大力推进“两癌”综合防控工作
成都市卫生健康委副主任何晓介绍，近年来，成都市采取一系列措施，大力推进“两癌”综合防控工作，不断提升疫苗接种、筛查诊治能力水平，有力保障全市女性健康。
一是关口前移，筑牢一级预防防线。率先在全省实施适龄女孩HPV疫苗接种项目，通过“小手牵大手”方式，进一步激发其他年龄段女性自主接种HPV疫苗意愿。2021年至2024年年均接种量达139.47万剂，接种剂次增加了近10倍。
二是提标扩面，深化筛查项目内涵。“两癌”筛查对象从农村人口扩大到户籍人口，再扩大到常住人口，并对乳腺癌确诊检查予以费用补助，将乳腺癌筛查的免费内容扩展至确诊阶段、核检和组织病理学检查，大大提高了疑似患者的依从性。
展开剩余83%三是多措并举，不断提升防控能力。建立“两癌”筛查个案信息管理系统，开展机会性筛查数据收集，进一步提升管理绩效。2021年至2024年录入“两癌”筛查信息106万余条，收集机会性筛查数据81万余条，延展“两癌”筛查服务链条，对筛查出的患者规范随访管理，加强转诊转介，确保早诊早治。同时，高度关注卵巢癌等严重威胁女性健康的其他妇科肿瘤。
规范化诊疗必要性不言而喻
会议主席、四川省肿瘤医院妇科肿瘤中心主任张国楠介绍，妇科恶性肿瘤作为影响女性健康的主要疾病之一，发病率和死亡率一直居高不下。随着医学科技进步，每年都有临床试验证据发表。医务人员对这些研究不仅要掌握，还要熟知它的背景、入排标准、有效性、安全性等。同时，新的研究成果也带来诸多挑战，如高昂的医疗成本和新的治疗手段间的平衡问题等。
张国楠认为，在此背景下，规范化诊疗的必要性不言而喻。其不仅能确保每一位患者都得到基于最佳临床证据的治疗，还能有效避免医疗资源浪费，减少不必要的医疗干预，降低患者经济负担。实施规范化诊疗的策略，包括建立统一的诊疗标准，推广临床路径管理，加强多学科团队合作，以及持续进行质量监控和改进。未来，研究方向应聚焦于如何更有效地整合现有的治疗手段，探索新的治疗靶点，以及如何提高治疗的个体化水平。此外，还要关注如何降低治疗成本，使先进的治疗技术惠及更多患者。
会议主席、福建省肿瘤医院妇瘤科九病区行政主任林安表示，子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌“妇科三大恶性肿瘤”的发病率仍呈上升趋势，且有年轻化倾向。目前，我国的肿瘤诊疗已进入规范化、个性化、精准化的多学科诊疗时代，在创新技术转化研究、人员研究等方面取得了很大进展，这也使得患者生存期不断延长，生活质量得到了显著提高。
在四川大学华西第二医院主任医师王丹青主持的专题研讨环节，宁波大学附属妇女儿童医院妇二科主任史慧薇对2025年首版美国国家综合癌症网络（NCCN）卵巢癌更新指南进行了解读。史慧薇表示，该指南的主要亮点在于对影像学检查进行了更详细的说明，强调了新辅助化疗不建议用于低恶性或其他非侵袭性肿瘤。她认为，通过学习指南，让我们知道在遵循指南规范化治疗的同时，也要参考实际情况进行个体化治疗。
浙江省肿瘤医院妇放科副主任医师倪镌就NCCN指南更新的内容谈了自己的看法和展望。倪镌表示，近年来，妇科肿瘤治疗模式发生了很多改变，除手术、放疗、化疗等传统治疗方式外，药物治疗目前在各个妇科肿瘤治疗中占的比例也越来越高，不同方式间联合运用的模式也越来越广泛。
长治医学院附属和济医院妇科主任任雪英表示，卵巢癌是生殖系统恶性肿瘤中死亡率最高的一种恶性肿瘤，其传统的治疗方式是“手术+化疗”。随着一些新的治疗手段进入临床，越来越多卵巢癌患者得到有效救治。卵巢癌治疗中，最重要的是手术切除边界无癌细胞残留。对于如何更好地进行手术切除，则要结合患者病情、医疗水平等进行综合全面的评判。
四川省肿瘤医院主任医师杨家林用决策、手术、化疗六个字总结了卵巢癌传统治疗的经验。杨家林还强调了多学科诊疗在卵巢癌治疗中的重要性，“所有卵巢癌患者都要经过多学科讨论，这样可以确保整个治疗的规范性”。
甘肃省妇幼保健院妇二科副主任郑婧认为，无论是在免疫抑制剂的精准应用、手术的规范，还是新药的综合应用上，2025年首版NCCN卵巢癌更新指南都为临床医生提供了一个更加精准的决策参考。
抗血管生成药在妇科肿瘤中应用前景广阔
在复旦大学附属肿瘤医院主任医师张美琴主持的专题研讨环节，福建省肿瘤医院妇瘤科主任医师李玲从临床研究角度，系统介绍了代表性药物贝伐珠单抗在妇科肿瘤应用中15毫克/千克的标准剂量问题。
在如何看待抗血管生成药在妇科肿瘤的应用前景的专题讨论中，华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科副主任医师孙思认为，从药物机理方面来说，抗血管生成药物除了能够抑制肿瘤血管及肿瘤本身的生长，还可以改善肿瘤整体血管微环境等。基于抗血管生成药的上述特性，期待此类药物在联合免疫治疗方面为卵巢癌患者带来新的获益。
河南省肿瘤医院副主任医师张明川表示，临床上常发现局部晚期或者复发转移的宫颈癌患者肿瘤比较大、宫颈腺癌肿瘤质地比较坚硬、有较厚的纤维化转移。这种情况下，抗血管生成药物能改善血管的通透性，有利于提升化疗效果、防止纤维化、改善水肿。因此，临床上在与患者家属及时沟通后，适时应用贝伐珠单抗非常重要，并警惕该药使用过程中可能出现的肠瘘问题。
内蒙古自治区通辽市人民医院副主任医师张志群表示，抗血管生成药通过改变肿瘤的微环境增强免疫系统的功能，这已经成为妇科肿瘤治疗的基础策略。与传统的化疗相比，其可以提供不同的治疗机制和潜在的协同效应。这些药物为妇科肿瘤的治疗开辟了一个新的途径，尤其是在处理复杂式的耐药的临床应用当中，随着精准药物的标志物、新型双抗，以及联合方案的突破，其应用也逐步从晚期治疗向早期新辅助治疗扩展，进而实现妇科肿瘤治疗格局的革新。
标准剂量是疗效和安全的平衡点，张志群认为这不是一成不变的，贝伐珠单抗的一般剂量是5至10毫克/千克的标准治疗剂量，但妇科肿瘤的标准剂量是15毫克/千克，在实际应用中，医生需要综合考虑患者具体情况、肿瘤的特性、肿瘤的多学科诊疗方案，以及患者个体的耐受情况等，灵活调整使用剂量，以达到最佳治疗效果。
张美琴认为，贝伐珠单抗不仅可以抑制肿瘤新生血管，还对免疫系统的微环境有调节作用，其应用非常广泛，希望临床医生在应用中更加规范其剂量的应用。
在随后宁波大学附属妇女儿童医院妇科主任赵玲军与郑州大学第一附属医院妇科病区主任常蕾主持的实战研讨环节，福建省肿瘤医院主治医师谢佐莲和华中科技大学同济医学院附属协和医院副主任医师杨强分别就卵巢癌诊疗进行了病例分享。在该环节，内蒙古自治区包头市中心医院副主任医师葛伟、四川省资阳市人民医院副主任医师谢仲梅、空军军医大学西京医院副主任医师杨华、北京大学第一医院太原医院主治医师柴莹、甘肃省妇幼保健院主任医师关崇丽、四川省绵阳市中心医院副主任医师邬容、四川省肿瘤医院主治医师张杰等结合以上病例的诊疗过程及用药等阐述了观点。
专家们认为，基于卵巢恶性肿瘤的专业性、复杂性和长期性，其规范化诊疗前需要联合多学科进行讨论，以便进行更合理的诊治。总体而言，医生的决策是方向、手术是基石、化疗是关键、维持治疗是希望、多学科诊疗是护航、全程管理是保障。最终目的是在尽可能保证患者生活质量前提下进行治疗。
经过推荐和遴选，张国楠、王丹青、邬容、谢仲梅、张杰等专家在会上被聘为“妇幼健康看中国”宣传推进活动专家委员会委员（妇科肿瘤方向）。
文：严少卫
编辑：牛煜辉
审核：王小雪 陈远
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